(в редакции Постановления Правительства Ярославской области от 28.05.2015 N 579-п)
Форма
______________________________________ В ______________________________
(полное наименование субъекта малого (наименование уполномоченного
(среднего) предпринимательства) органа)
______________________________________
(адрес, дата, исходящий номер)