Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по заготовке, хранения, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов и о признании утратившими силу отдельных нормативных правовых актов государственного учреждения Магаданской области "Администрация Особой экономической зоны" (с изменениями на: 07.07.2015)

Приложение N 5

УВЕДОМЛЕНИЕ о намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности на территории Магаданской области

Лицензиат

___________________________________________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование, и организационно-

___________________________________________________________________________________________________

правовая форма юридического лица, для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество (если имеется)

Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального предпринимателя) _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОГРН _____________________________________________________________________________

(указать номер и данные документа, подтверждающие факт внесения сведений о юридической лице в ЕГРЮЛ/

________________________________________________________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя в ЕГРИП, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

ИНН_______________________________________________________________________________

(указать номер и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

____________________________________________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность (для индивидуальных предпринимателей): ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________