Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА ТРАКТОРОВ, САМОХОДНЫХ ДОРОЖНО-СТРОИТЕЛЬНЫХ МАШИН

АКТ N ______ государственного технического осмотра группы машин

_______________________________________ "____" __________________ 20__ г.

(место составления) (дата составления)


Мною, государственным инженером-инспектором гостехнадзора
Совместно с			(наименование инспекции гостехнадзора, Имя, Отчество и Фамилия)
Проведен государственный	технический осмотр машин, стоящих на балансе в			(имя, отчество, фамилия присутствующих и участвующих при осмотре)
				(предприятие, организация , ведомственная подчиненность)
При государственном техническом осмотре установлено следующее:
1. Представлено на государственный технический осмотр					единиц следующих машин:
		(количество)


N п/п	Наименование	Государственный регистрационный знак	Порядковый номер завода-изготовителя (идентификационная маркировка)				Наработка в мото-часах (км) с начала эксплуатации	Год выпуска	заключение о прохождении тех. осмотра	номер талона о прохождении ТО или отметка о его изъятии
			машины (рамы)	двигателя	коробки передач	основного ведущего моста
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Прошли государственный технический осмотр ____________ единиц машин. Не прошли государственный технический осмотр ____________ единиц машин.

(количество) (количество)

В том числе по причинам:

а) технической неисправности _________________________ единиц;

(количество)

б) капитального ремонта _________________________ единиц;

(количество)

в) не соответствия конструкции требованиям нормативно-технической документации _________________________ единиц.

(количество)


N п/п	Наименование	Государственный регистрационный знак	Причины непредставления на технический осмотр	Отметка о сдаче талона о прохождения государственного тех. осмотра
1	2	3	4	5


Руководитель предприятия, организации
Бухгалтер (или лицо, ведающее учетом)	(подпись, И.О. Фамилия)
	(подпись, И.О. Фамилия)
Государственный инженер-инспектор гостехнадзора
	(подпись, И.О. Фамилия)
Члены комиссии:
	(подпись, И.О. Фамилия)
	(подпись, И.О. Фамилия)
	(подпись, И.О. Фамилия)

Талоны (допуски на эксплуатацию) о прохождении государственного технического осмотра в количестве _______________ единиц получил

представитель организации __________________________________________________