(для юридических лиц)
Сведения о заявителе | Сведения о лицензиате (лицензиатах) | Новые сведения о лицензиате или его правопреемнике | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сокращенное наименование юридического лица | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фирменное наименование юридического лица | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о регистрации юридического лица | Регистрирующий | Регистрирующий | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата | "____" _______________ | Дата | "____" _______________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия и номер свидетельства | Серия и номер свидетельства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес регистрирующего | Адрес регистрирующего | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о постановке юридического лица на учет в налоговом органе | Регистрирующий орган | Регистрирующий орган | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата | "____" _______________ | Дата | "____" _______________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия и номер свидетельства | Серия и номер свидетельства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес | Адрес регистрирующего органа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места нахождения юридического лица | Индекс | Индекс | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Область, район | Область, район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город (село, поселок) | Город (село, поселок) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект) | Улица (проспект) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дом | дом | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Корпус (строение) | Корпус (строение) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Офис (квартира) | Офис (квартира) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер телефона | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц | Регистрирующий орган | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата | "____" _______________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия и номер свидетельства | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о распорядительном документе, на основании которого произошло изменение адреса места осуществления деятельности | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прошу переоформить лицензию | ||||||||
Регистрационный номер | ||||||||
Номер бланка | ||||||||
Дата: " | " | г. | выданную: | |||||
1 | Переоформление лицензии в связи с реорганизацией юридического лица в форме преобразования |
2 | Переоформление лицензии в связи с реорганизацией юридического лица в форме слияния |
3 | Переоформление лицензии в связи с изменением наименования юридического лица |
4 | Переоформление лицензии в связи с изменением адреса места нахождения юридического лица |
5 | Переоформление лицензии в связи с изменением адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности |
Лицензируемый вид деятельности | Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов, цветных металлов | |||
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности | Область, район | Область, район | ||
Город (поселок, село) | Город (поселок, село) | |||
Улица, дом, корпус | Улица, дом, корпус | |||
Виды работ | ||||
Документы, представленные для переоформлении лицензии, и сведения, указанные в заявлении, достоверны
Результат государственной услуги прошу предоставить: