Регистрационный N _______ | Департамент по развитию |
ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении лицензируемого вида деятельности
(для индивидуальных предпринимателей)
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Данные документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||
Серия, номер | |||||||||||||||||||
Когда и кем выдан | |||||||||||||||||||
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН): | |||||||||||||||||||
Сведения о регистрации для индивидуального предпринимателя | |||||||||||||||||||
Регистрирующий орган | |||||||||||||||||||
Дата: " | " | г. | Серия и номер свидетельства: | ||||||||||||||||
Адрес места нахождения регистрирующего органа | |||||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): | ||||||||||||||||||
Сведения о постановке на учет в налоговом органе | ||||||||||||||||||
Налоговый орган | ||||||||||||||||||
Дата: " | " | г. | Серия и номер свидетельства: | |||||||||||||||
Адрес места жительства | ||||||
Индекс | ||||||
Область, район | ||||||
Город (село, поселок) | ||||||
Улица (проспект) | ||||||
Дом | Корпус (строение) | Квартира | ||||
Номер телефона |
Адрес электронной почты |
Прошу прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов | ||||||
Регистрационный номер | ||||||
Номер бланка | ||||||
Дата: " | " | г. | выданную: | |||
Дата фактического прекращения лицензируемого вида деятельности |
Результат государственной услуги прошу предоставить: