Регистрационный N _______ | Департамент по развитию |
ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении лицензируемого вида деятельности
(для юридических лиц)
Организационно- правовая форма и полное наименование юридического лица | ||||||||||||||||||||
Сокращенное наименование | ||||||||||||||||||||
Фирменное наименование | ||||||||||||||||||||
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН): | ||||||||||||||||||||
Сведения о регистрации юридического лица | ||||||||||||||||||||
Регистрирующий орган | ||||||||||||||||||||
Дата: " | " | г. | Серия и номер свидетельства: | |||||||||||||||||
Адрес места нахождения регистрирующего органа | ||||||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): | |||||||||||||||||
Сведения о постановке на учет в налоговом органе | |||||||||||||||||
Налоговый орган | |||||||||||||||||
Дата: " | " | г. | Серия и номер свидетельства: | ||||||||||||||
Адрес места нахождения юридического лица | ||||||
Индекс | ||||||
Область, район | ||||||
Город (село, поселок) | ||||||
Улица (проспект) | ||||||
Дом | Корпус (строение) | Офис (квартира) | ||||
Номер телефона |
Адрес электронной почты |
Прошу прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов | ||||||
Регистрационный номер | ||||||
Номер бланка | ||||||
Дата: " | " | г. | выданную: | |||
Дата фактического прекращения лицензируемого вида деятельности |
Результат государственной услуги прошу предоставить:
на бумажном носителе | в электронной форме. |