В управление социальной
защиты населения
_______________________
города (района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении материальной помощи для погребения
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность __________________ __________________
вид документа серия номер
______________________________________________________ __________________
кем выдан дата выдачи
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ________________________
___________________________________________________________________________
(указывается почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес фактического проживания _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Телефон _______________________ Электронный адрес _________________________
Наименование органа, организации, располагающих сведениями о гражданах,
совместно зарегистрированных с заявителем в жилом помещении _______________
___________________________________________________________________________
(Администрация МР, ГО, сельского поселения, ТРИЦ, ТСЖ, др.,
адрес их местонахождения)
Прошу предоставить материальную помощь для погребения _____________________
___________________________________________________________________________
ФИО умершего гражданина
Родственные отношения с умершим гражданином _______________________________