Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(место службы (работы) и занимаемая должность)
Проживающий (ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства и (или) регистрации)
__________________________________________________________________________,
сообщаю, что в отчетный период с 1 января 20____ г. по 31 декабря 20____ г.
___________________________________________________________________________
(мною, супругой (супругом), несовершеннолетним ребенком) <2>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
приобретен(но, ны) ________________________________________________________
(земельный участок, другой объект недвижимости,
___________________________________________________________________________
транспортное средство, ценные бумаги, акции (доли участия,
___________________________________________________________________________
паи в уставных (складочных) капиталах организаций)
на основании ______________________________________________________________
(договор купли-продажи или иное предусмотренное
___________________________________________________________________________
законом основание приобретения права собственности) <3>
Сумма сделки __________________________________________________________
___________________________________________________________________ рублей.
Источниками получения средств, за счет которых приобретено имущество,
являются <4>: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.