В соответствии с постановлением администрации Костромской области от "__" __________ 20__ года N ___ "Об утверждении Порядка предоставления субсидий на возмещение части процентной ставки по кредитам субъектов малого и среднего предпринимательства в 2013 году и признании утратившими силу отдельных нормативных правовых актов Костромской области" прошу предоставить субсидию в размере _________________ рублей на возмещение части процентной ставки по кредитному договору от "___" _________ 20__ года N ___.
Настоящим подтверждаю и гарантирую, что _________________________________________________________________
(наименование заемщика)
не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства, не является участником соглашений о разделе продукции, вся информация, указанная в прилагаемых к заявлению документах, является достоверной.
Приложение: информация о субъекте малого и среднего предпринимательства, кредитном договоре, основные финансово-экономические показатели работы на _____ л. в 1 экз.
Руководитель организации ______________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" ___________ 20__ года
М.п.