за период с "___" ___________ 20____ г. по "____" ___________ 20____г.
1. Полное наименование ___________________________________________________
_______________________________________________________________
2. Руководитель (Ф.И.О.) ___________________________________________
_______________________________________________________________
3. Главный бухгалтер (Ф.И.О.) ______________________________________
_______________________________________________________________
4. ИНН _________________________________________________________
5. Р/сч___________________________________________________________
6. ОКВЭД _______________________________________________________
7. Полное наименование банка ______________________________________
8. БИК _________________________________________________________
9. К/сч. _________________________________________________________
10. Цель кредита __________________________________________________
11. Дата предоставления кредита ____________________________________
12. Дата погашения кредита ________________________________________
13. Размер кредита, руб. ___________________________________________
14. Процентная ставка по кредиту ___________________________________
15. Ставка рефинансирования ЦБ РФ, действовавшая на дату заключения кредитного договора ____________________________________________
16. Процент, возмещаемый из бюджета (округление до 3-х знаков) (п. 15 х 3 / 4) ______________
Период начисления процентов | Остаток ссудной задолженности, исходя из которой начисляются проценты, руб. | Количество дней пользования кредитом в процентном периоде | Размер субсидии (рублей) гр. 2 x гр. 3 x п.16 |
1 | 2 | 3 | 4 |
С __.__ .20__ г. | |||
Итого | Х | Х |
Размер субсидии к возмещению (итоговая сумма по графе 4) _____________________ рублей.
Руководитель организации ___________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ___________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" ____________ 20___ года