-------------¬
1. Фамилия ________________________________________________ ¦ ¦
¦ ¦
Имя _______________________________________________________ ¦ Фото ¦
¦ ¦
Отчество __________________________________________________ ¦ ¦
L-------------
2. Дата рождения "___" __________ 19___ г.
3. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) | |
4. Место рождения (в соответствии с паспортными данными) | |
5. Наличие судимости | |
6. Семейное положение | |
7. Адрес регистрации | |
8. Адрес фактического проживания | |
9. Контактная информация | Контактный тел. 1: |
10. Образование (когда и какие образовательные организации окончили, данные документа об образовании и (или) квалификации). Направление подготовки или специальность. Квалификация (степень) | |
11. Ученые степени | |
12. Ученые звания | |
13. Наименование образовательной организации, в которой получаете образование, адрес расположения образовательной организации | |
14. Место работы, занимаемая должность | |
15. Краткое описание основных достижений | |
16. Дополнительная информация о практической или научной деятельности | |
17. Название темы представляемого для защиты проекта в случае участия в третьем этапе конкурсного отбора |
Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие установленным требованиям к кандидатам конкурсного отбора могут повлечь отказ в участии в конкурсном отборе в рамках реализации регионального проекта "Профессиональная команда Губернатора".
"___" __________ 20__ г. Личная подпись ____________________
Приложение 3
к Положению
о порядке реализации регионального проекта
"Профессиональная команда Губернатора"
Утратило силу - Указ Губернатора Ивановской области от 14.08.2014 N 150-УГ