ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
В управление социальной
защиты населения
__________________________
(указывается город, район)
Заявление
о возмещении расходов на оплату проезда
междугородным транспортом реабилитированных лиц
Фамилия, имя, отчество (без сокращений) С.И.К.
___________________________________
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность паспорт , серия <...> N <...>
___________ __________ _________
кем выдан <...> , дата выдачи <...> ,
____________________________________ ______________
удостоверение реабилитированного лица: серия <...> , номер <...>
___________ ___________
дата выдачи <...> , кем выдан <...>
__________ _________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства: <...>
____________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города, села, иного
населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
___________________________________________________________________________
Адрес фактического места жительства _______________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города, села, иного
населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
___________________________________________________________________________