ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРИСВОЕНИЮ СПОРТИВНЫХ РАЗРЯДОВ И КВАЛИФИКАЦИОННЫХ КАТЕГОРИЙ СПОРТИВНЫХ СУДЕЙ И ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМ СИЛУ ПРИКАЗА ДЕПАРТАМЕНТА ПО ДЕЛАМ МОЛОДЕЖИ, ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ И СПОРТУ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 30.07.2012 N 9-Н (с изменениями на: 19.07.2016)

Представление

Спортивный разряд

Основные показатели
(нормативы)

Дата поступления

Вид спорта

Дата выполнения

Наименование соревнований (дисциплина, вес)

Показанный результат

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

число

месяц

год

Область

Город, поселок, село (место жительства)

Ведомство

Спортивная школа

Детско-юношеская спортивная школа, специализированная детско-юношеская спортивная школа олимпийского резерва, школа высшего спортивного мастерства
(ненужное зачеркнуть)

Образование

Место учебы (работы), должность

Домашний адрес

Должность судьи

Фамилия, имя, отчество

Судейская категория

Предыдущий спортивный разряд

Дата присвоения или подтверждения спортивного разряда

Ф.И.О. тренеров, подготовивших спортсмена

Тренерская категория

Главный судья

Главный секретарь

Первичная физкультурно-спортивная организация

Решение федерации по виду спорта
Протокол от "___" ____________ 20 ___ г. N ___

М.П.

Руководитель федерации

______ (_______)

Дата

Руководитель

Ответственный исполнитель

______ (_______)

Дата

(подпись)

(расшифровка подписи)

Подпись ответственного лица о причинах отказа и отметка о нарушениях

Дата

Подпись