Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты Воронежской области по предоставлению государственной услуги "Назначение государственной социальной помощи за счет средств областного бюджета отдельным категориям граждан, проживающим на территории Воронежской области" (с изменениями на 4 марта 2021 года)

"____" ______________ 20___ г.                   __________________________

                                                           (район)

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Год рождения __________________________

3. Адрес места жительства (пребывания) ____________________________________

___________________________________________________________________________

4. Состав семьи:

5. Степень материально-бытового обеспечения _______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Имущественное положение (наличие подсобного хозяйства и т.п.) __________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. Другие данные___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Какая помощь оказана в районе (кем и когда)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Выводы проверяющих

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________