Форма жалобы
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Наименование органа, предоставляющего
государственную услугу, Ф.И.О.
руководителя органа, предоставляющего
государственную услугу
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Ф.И.О. лица, подающего жалобу, адрес
места жительства, номер телефона,
адрес электронной почты
ЖАЛОБА
Сведения об обжалуемых решениях (номер, дата) и действиях
(бездействиях) органа, предоставляющего государственную услугу, его
должностного лица.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и
действием (бездействием) органа, предоставляющего государственную услуг,
его должностного лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К жалобе прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
"____" _____________ 20____ г. _____________(___________________)
."