Форма заявления
Руководителю КГКУ "Камчатский центр по выплате
государственных и социальных пособий"
(филиала КГКУ)
от ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________,
зарегистрированного(ой) по месту жительства
(пребывания) по адресу:
ул. _______________________, д. ____, кв. ___,
______________________________________________
проживающего(ей) по адресу:
ул.________________________, д. ____, кв. ___,
______________________________________________
тел. _________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне денежную выплату на приобретение новогодних
подарков в 20___ году моему ребенку (детям) до 16 лет, ребенку-инвалиду
до 18 лет из неполной семьи______________________________________________
(ненужное зачеркнуть)
_________________________________________________________________________
(Ф.И. ребенка, детей)
Моя семья относится к следующей категории граждан
(нужное подчеркнуть):
- неработающий(е) инвалид(ы);
- неработающий(е) пенсионер(ы), получающие пенсию по старости за счет
средств Пенсионного Фонда РФ, N N пенсионных удостоверений _____________;
- безработная(ые), получающие пособие в минимальном размере либо не
получающие пособие в связи с истечением периода выплаты;
- многодетная семья.
Подтверждаю, что дети не находятся на полном государственном
обеспечении и я не лишен(а) родительских прав по отношению к ним.
Не возражаю против обработки предоставленных мною персональных данных
и их использования с целью предоставления мне иных мер социальной
поддержки.
Денежные выплаты прошу выплатить через почтовое отделение (кредитную
организацию) N ___________ на лицевой счет N ____________________________
Прилагаю следующие документы:
Копию страниц паспорта N 2,5 и 14 (для неполных семей) или вида на
жительство ____ л.
Копию удостоверения (свидетельства, справки) о праве на денежную
выплату _____ л.
Справка о составе семьи _____ л.
"____"____________20___ г. _______________________________________
(подпись заявителя /законного
представителя/)
Заявление и документы на _______ листах принял специалист
___________________________ (__________________________________________).
(Ф.И.О.)
"____"___________20__ г.