Прошу предварительно возместить расходы, связанные провозом багажа из (ненужное зачеркнуть)
района Крайнего Севера на постоянное место жительства в город _____________________
адрес ___________________________________________________ в соответствии со ст.12 Закона Камчатского края от 06.03.2008 N 15 "О гарантиях и компенсациях для лиц, проживающих в Камчатском крае и работающих в организациях, финансируемых из краевого бюджета".
О себе сообщаю следующие сведения:
- cнят(а) с регистрационного учёта по месту жительства в Камчатском крае ____.____._____г.;
- не работаю с ____.____.______г. согласно трудовой книжке /трудовому договору/;
- в браке состою /состоял(а), никогда не состоял(а)/ (ненужное зачеркнуть);
- являлся(лась) индивидуальным предпринимателем с ____.____._____г. по _____.____._____г.;
- получал(а)возмещение расходов, связанных с выездом из РКС, в _______ году;
- моя (мой) супруга (супруг) получала (получал) возмещение расходов, связанных с провозом багажа из РКС на постоянное место жительства, в ______ году.
Причитающуюся мне денежную выплату прошу перечислить в организацию, осуществляющую перевозку багажа на расчетный счет N _______________________________.
Ознакомлен(а), что все копии документов должны быть заверены в установленном порядке, т.е. нотариусом, а в случае если нет нотариуса, то уполномоченным должностным лицом местного самоуправления поселения.
Предупреждён(а), что за предоставление заведомо ложных сведений, влияющих на право получения компенсации расходов, несу ответственность согласно действующему законодательству.
Выражаю своё согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных, а также на истребование в иных учреждениях, организациях сведений в целях предоставления мне государственных услуг по предоставлению мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Российской Федерации и Камчатского края.
Прилагаю следующие документы:
13. Копия паспорта (страницы 2,5,14)_____ л.
14. Копия пенсионного удостоверения (стр. 1,2 и страница с отметкой о продлении п/у) ____ л.
15. Копия трудовой книжки (титульные листы и страницы с последней записью о работе)___ л.
16. Справка с последнего места работы (если прошло менее года с даты увольнения до выезда)_____ л.
17. Копия свидетельства о заключении (расторжении) брака _____ л.
18. Копия свидетельства о смерти супруги(а) _____ л.
19. Копия трудовой книжки неработающей (его) супруги(га) _____ л.
20. Справка с последнего места работы супруги(га) (если прошло менее года с даты увольнения до её (его) выезда)____ л.
21.документы, подтверждающие стоимость провоза багажа (счет и счет-фактура), _____ л.
"_______"_______________201__года ______________________________________
(подпись заявителя /законного представителя/)
Заявление и документы на _______ листах принял специалист ___________________________ (ФИО)
_____________________ "______"_____________201__года.