АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество аттестуемого ___________________________________
2. Год и дата рождения ___________________________________________________
3. Сведения об образовании и повышении квалификации ______________________
__________________________________________________________________________
(Какое образовательное учреждение окончил(а) и когда, специальность,
__________________________________________________________________________
квалификация, ученая степень, ученое звание и другие сведения)
4. Занимаемая профессия или должность на время аттестации и дата
назначения на нее
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5. Общий трудовой стаж ___________________________________________________
6. Стаж работы (работы по специальности) _________________________________
7. Решение аттестационной комиссии _______________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
8. Результат голосования - количество голосов: за _______ против _________
9. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по которым
они даются)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
10. Примечания ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Дата аттестации "___" ___________20__г.
Председатель аттестационной комиссии _____________ _____________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
Члены аттестационной комиссии _____________ _____________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
_____________ _____________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
_____________ _____________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
_____________ _____________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
Секретарь аттестационной комиссии _____________ _____________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
С аттестационным листом ознакомлен(а) ______________ "___"________ 20__ г.
(Подпись аттестованного
работника и дата)
Отметка о направлении второго экземпляра аттестационного листа посредством
почтовой связи (заполняется при необходимости)____________________________
(дата направления
__________________________________________________________________________
аттестационного листа с кратким указанием причин, подпись и ФИО секретаря
__________________________________________________________________________
аттестационной комиссии)
МП
С аттестационным листом ознакомлен(а) ______ ________ "__"_____ 20__ г.
(Подпись руководителя
учреждения и дата)