Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Оформление и выдача удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча (с изменениями на 6 ноября 2019 года)

Приложение N 1
к административному Регламенту,
утвержденному приказом Департамента
от 13 июня 2013 г. N 81/осн
(в ред. Приказа департамента социальной поддержки населения
администрации Магаданской области от 05.08.2013 N 98/осн,
Приказов Минтруда Магаданской области от 20.07.2015 N 201,
от 19.03.2019 N 91/009)

Министру труда и социальной политики
Магаданской области

_________________________________
гр. _____________________________
(ФИО полностью)
проживающего (-щей) по адресу: __
_________________________________
_________________________________
контактный телефон: _____________
_________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать удостоверение гражданина (гражданки), подвергшегося (подвергшейся) радиационному воздействию вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.

О принятом решении по выдаче (отказе в выдаче) удостоверения, направлении заявки в МЧС России о выдаче бланка удостоверения прошу проинформировать меня (указать):

устно по телефону ___________________________________________

письменно по указанному в заявлении адресу;

по адресу электронной почты _________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

(перечень документов, подтверждающих право на получение удостоверения)