Анкета получателя поддержки
I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства - получателе поддержки | ||||||||||||||
(полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) | (дата оказания поддержки) | |||||||||||||
(ИНН получателя поддержки) | (отчетный год) | |||||||||||||
(система налогообложения получателя поддержки) | (сумма оказанной поддержки, тыс. руб.) | |||||||||||||
(субъект Российской Федерации, в котором оказана поддержка) | (основной вид деятельности по ОКВЭД) | |||||||||||||
II. Вид оказываемой поддержки | ||||||||||||||
N | Федеральный орган исполнительной власти, реализующий программу поддержки/госкорпорация | Мероприятия, реализуемые в рамках программ | ||||||||||||
1 | Минэкономразвития России | Гранты на создание малой инновационной компании | Субсидия действующим инновационным компаниям | Грант начинающему малому предприятию | Микро-финансо-вый займ | Поручительство гарантийного фонда | Лизинг оборудования | Поддержка экспортно ориентированных субъектов малого и среднего предпринимательства | Субсидия на повышение энергоэффек-тивности | Размещение в бизнес-инку-баторе или техно-парке*, | ||||
2 | Минздравсоцразвития России | Выплата безработным гражданам, открывающим собственное дело | ||||||||||||
3 | Минсельхоз России | Субсидии гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство, по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии крестьянским (фермерским) хозяйствам и индивидуальным предпринимателям по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии сельскохозяйственным потребительским кооперативам по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии на поддержку отдельных отраслей сельского хозяйства | |||||||||
на срок до 2 лет | на срок до 5 лет (приобретение сельскохозяйственной техники и т.п.) | на срок до 5 лет (туризм) | на срок до 5 лет (на приобретение машин, и других устройств, утвержденных Минсельхозом России) | на срок до 2 лет | на срок до 5 лет | на срок до 8 лет | на срок до 2 лет | на срок до 5 лет | на срок до 8 лет | |||||
4 | Минобрнауки России | Программа "СТАРТ" | Программа "УМНИК" | Программа "Энергосбережение" | Программа "ФАРМА" | Программа "СОФТ" | Программа "ЭКСПОРТ" | Научно-исследовательские, опытно-конструкторские и технологические работы (далее - НИОКР) по приоритетным направлениям развития науки и техники, направленным на реализацию антикризисной программы Правительства Российской Федерации | НИОКР по практическому применению разработок, выполняемых в научно-образовательных центрах | Выполнение НИОКР малыми инновационными компаниями в рамках международных программ ЕС | ||||
5 | ГК Внешэкономбанк | Цели оказания поддержки / виды поддержки | Кредит банка | Микрозайм | Имущество в лизинг | Факторинговые услуги | Иное | |||||||
Модернизация производства и обновление основных средств | ||||||||||||||
Реализация инновационных проектов | ||||||||||||||
Реализация энергоэффективных проектов | ||||||||||||||
Иное | ||||||||||||||
* указывается площадь помещений, предоставленных в аренду | ||||||||||||||
III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя получателя поддержки: | ||||||||||||||
N | Наименование показателя | Ед. измерения | на 1 января _____ года | на 1 января _____ года | на 1 января _____ года | на 1 января _____ года | ||||||||
1 | Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС | тыс. руб. | ||||||||||||
2 | Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) | тыс. руб. | ||||||||||||
3 | География поставок (количество субъектов Российской Федерации, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг) | ед. | ||||||||||||
4 | Номенклатура производимой продукции (работ, услуг) | ед. | ||||||||||||
5 | Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) | чел. | ||||||||||||
6 | Среднемесячная начисленная заработная плата работников | тыс. руб. | ||||||||||||
7 | Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов) | тыс. руб. | ||||||||||||
8 | Инвестиции в основной капитал, всего: | тыс. руб. | ||||||||||||
9 | привлеченные заемные (кредитные) средства | тыс. руб. | ||||||||||||
из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки | тыс. руб. | |||||||||||||
IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя получателя поддержки: | ||||||||||||||
N | Наименование показателя | Ед. измерения | на 1 января _____ года | на 1 января _____ года | на 1 января _____ года | на 1 января _____ года | ||||||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися экспортом | ||||||||||||||
1 | Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации | тыс. руб. | ||||||||||||
2 | Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции | % | ||||||||||||
3 | Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги) | ед. | ||||||||||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися инновациями | ||||||||||||||
1 | Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами) | тыс. руб. | ||||||||||||
2 | Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции | % | ||||||||||||
3 | Число вновь полученных патентов на изобретение, полезную модель, промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего: | ед. | ||||||||||||
2.1 | в том числе: на изобретение | ед. |
2.2 | в том числе: на полезные модели | ед. | ||||
2.3 | в том числе: на промышленные образцы | ед. | ||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности | ||||||
1 | Оценка экономии энергетических ресурсов | тыс. руб. | ||||
Руководитель организации / / /
(Должность) (Подпись) (Расшифровка подписи)
Индивидуальный
предприниматель
М.П.