Сведения о заявителе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гражданин:
- указывает свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии).
Юридическое лицо, орган государственной власти, орган местного
самоуправления в своем письменном обращении:
- указывает официальное наименование юридического лица, органа государственной власти, органа местного самоуправления, направляющего обращение;
- указывает фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) либо фамилию и инициалы законного представителя, подписывающего обращение от юридического лица, органа государственной власти, органа местного самоуправления
Сведения о фактах, указанных в абзацах четвертом - пятом подпункта 3.4.1 пункта 3.4 административного регламента:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый (электронный) адрес, по которому должны быть направлены ответ,
уведомление о переадресации обращения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________ ________________
личная подпись гражданина (индивидуального предпринимателя), дата личная подпись законного представителя, подписывающего обращение от юридического лица, органа государственной власти, органа местного самоуправления