Директору ГКУ "Управление социальной
защиты населения N ___"
____________________________________
от _________________________________
Дата рождения ______________________
Документ, удостоверяющий личность __
____________________________________
(вид документа, серия и номер
документа,
____________________________________
кем выдан документ, дата его выдачи)
Адрес по месту жительства __________
____________________________________
____________________________________
СНИЛС ______________________________
гражданство ________________________
Телефон ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Федеральным законом от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О
ветеранах", Федеральным законом от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О
социальной защите инвалидов в Российской Федерации", Федеральным законом
от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в
Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита
человека", Федеральным законом от 10 января 2002 года N 2-ФЗ "О социальных
гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие
ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне", Федеральным законом от 26
ноября 1998 года N 175-ФЗ "О социальной защите граждан Российской
Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году
на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в
реку "Теча", Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О
социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие
катастрофы на Чернобыльской АЭС" прошу установить мне жилищно-коммунальную
выплату (далее - ЖКВ).
(подчеркнуть один из законов, дающих право на получение ЖКВ
получателю)
К настоящему заявлению прилагаю: ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование документов, серия, номер)
Прошу установленную мне ЖКВ выплачивать через организацию федеральной
почтовой связи или
на счет N ________________________________________________________________,
открытый в ________________________________________________________________
(наименование и номер учреждения (учреждение))
С порядком осуществления ЖКВ ознакомлен. Обязуюсь в двухнедельный срок
известить орган социальной защиты населения по месту жительства о
наступлении обстоятельств, влекущих прекращение (изменение) ЖКВ.
Уведомление о назначении ЖКВ прошу направить ______________________________
______________________________________________________________________.
(по почте, по электронной почте (указать адрес))
Сведения о законном представителе (доверенном лице): ______________________