О МЕРАХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАННОСТЕЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ "О ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ"

п.4

Я, _______________________________________________________________,
 (фамилия, имя, отчество)
 проживающий(ая) по адресу:
 ______________________________________________________________________

паспорт серии ________ N _________ , выдан ______________________________
 ______________________________________________________________________

в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.06 N  152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Министерству финансов Республики Марий Эл, расположенному по адресу: 424001, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Успенская, д. 36 (далее - Оператор), на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) Оператором информации, содержащей мои персональные данные:
 (перечень персональных данных)
 в целях предоставления ________________________________________________
 (указать кому)
 государственных услуг, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2010 г. N 210-ФЗ  "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" .
 Оператор вправе осуществлять обработку персональных данных в имеющихся информационных системах Оператора, информационно-телекоммуникационных сетях, архивах, реестрах и отчетных формах для передачи сведений третьим лицам, в том числе по запросам, в соответствии с законодательством и нормативными документами Российской Федерации.

Сведения о законном представителе:

(фамилия, имя, отчество)

(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)
   Дата рождения законного представителя:________________________________
 (число, месяц, год)
 Документ, удостоверяющий личность законного представителя:

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Документ, подтверждающий полномочия законного представителя:

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

   Примечание: сведения о законном представителе заполняются в том случае, если согласие заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.
   Срок действия согласия - ___ с даты подписания согласия. Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного заявления в адрес Министерства финансов Республики Марий Эл.

(дата)

(подпись)

расшифровка подписи

Инструкция по заполнению формы согласия субъекта персональных данных на обработку персональных данных
   1. Заполните поле "Фамилия, имя, отчество".
 2. Укажите адрес проживания.
 3. Укажите паспортные данные (или данные иного документа, удостоверяющего личность).
 4. Убедитесь, что указаны полное наименование и адрес организации, которой Вы даете согласие на обработку персональных данных (далее - Оператор).
 5. Ознакомьтесь с перечнем персональных данных, необходимых для передачи указанным юридическим (физическим) лицам. При необходимости дополните список юридических (физических) лиц.
 6. Проверьте цели обработки персональных данных.
 7. Ознакомьтесь с перечнем персональных данных, которые Вы разрешаете считать общедоступными.
 8. Проверьте срок действия Согласия. Помните, что Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного заявления в адрес Министерства финансов Республики Марий Эл с указанием причины отзыва.
 9. Поставьте дату, подпись, укажите расшифровку подписи.