О МЕРАХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАННОСТЕЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ "О ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ"

N

Сведения об обратившемся субъекте персональных данных

Краткое содержание обращения
 (цель получения информации)

Отметка о предоставле-нии или отказе в предоставле-нии информации

Дата передачи/
 отказа в предоставле-
 нии информации

Подпись обративше-гося субъекта персональ-ных данных

Подпись ответствен-ного сотрудника