СПРАВКА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
(в редакции Приказа министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 01.09.2014 N 130-мпр)
Выдана _______________________________________________________________,
(фамилия, имя и (если имеется) отчество гражданина)
___________________________________________________________________________
паспорт серии _________ N ________________ выдан __________________________
__________________________________________________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________,
о том, что среднедушевой доход гражданина (семьи гражданина) ______________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя и (если имеется) отчество гражданина)
составляет __________________________ рублей.
Справка выдана на основании представленных документов.
Руководитель областного
государственного казенного
учреждения "Управление
социальной защиты населения
по ____________________________________
(иное уполномоченное должностное лицо) _____________________
М.П. (подпись)
_____________________
(дата)