__________________
* Рисунок не приводится.- Примечание изготовителя базы данных.
Проблема борьбы с туберкулезом требует дополнительных материально-технических затрат и комплексного подхода к ее решению.
Имеющаяся ресурсная база недостаточна для выполнения современных клинических и организационных стандартов ранней и своевременной диагностики туберкулезной инфекции.
В 2010 г. с целью противодействия распространению туберкулезной инфекции в Иркутской области были проведены следующие мероприятия: на территории региона финансируются и реализуются мероприятия в рамках реализации ведомственной целевой программы "Туберкулез" на 2009 - 2010 гг. (с общим бюджетом 1350,0 тыс. рублей.), направленной на повышение качества оказания фтизиатрической помощи больным туберкулезом с лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. За два года освоено 1345107 рублей; в рамках реализации мероприятий федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 гг.)", подпрограммы "Туберкулез" и приоритетного национального проекта "Здоровье" для нужд Иркутской области приобретены противотуберкулезные препараты на сумму 58,1 млн. рублей; в рамках исполнения Закона Иркутской области от 17.12.2008 N 106-оз "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-санитарной помощи в Иркутской области" приобретены противотуберкулезные препараты для амбулаторного лечения больных туберкулезом на сумму 30 млн. рублей; вопросы оказания противотуберкулезной помощи на уровне органов здравоохранения муниципальных образований неоднократно обсуждались на заседаниях коллегий министерства здравоохранения Иркутской области; совершенствование оказания противотуберкулезной помощи в Иркутской области регламентируется рядом приказов и распоряжений.
Предпринятые меры позволили повысить охват населения области всеми видами профилактических осмотров на туберкулез в 2010 г. до 70,7%; охват профилактическими флюорографическими обследованиями населения старше 15 лет до 63,0%; охват детей до 14 лет туберкулинодиагностикой до 99,5%; значительно уменьшить долю лиц с запущенными формами туберкулеза с 6,6% в 2009 г. до 4,9% в 2010 г.
Существует ряд проблем, негативно влияющих на эффективность проведения мероприятий, направленных на противодействие распространения туберкулезной инфекции на территории региона:
1. Материально техническая база 85,7% противотуберкулезных учреждений не отвечает санитарным требованиям по набору помещений и площадям, 78,6% нуждаются в капитальном ремонте и замене медицинского и прочего оборудования.
2. Низкий уровень госпитализации больных с бактериовыделением в пределах 60 - 68% (при нормативном показателе - 95%), вследствие недостаточной мощности коечного фонда противотуберкулезной службы на территории области. Дефицит коечного фонда составляет (более 900 коек).
3. Нарастает дефицит, связанный с обеспечением противотуберкулезных учреждений врачами-фтизиатрами: в 12 муниципальных образованиях нет врачей-фтизиатров, их обязанности исполняют средние медицинские работники, или врачи совместители других специальностей; более 1/3 специалистов, работающих в районах области - лица пенсионного возраста. Отсутствуют стимулирующие доплаты медицинским работникам противотуберкулезных учреждений за счет средств бюджета, медицинские работники при устройстве на работу не обеспечиваются жильем, в большинстве муниципальных образований области.
4. Особую тревогу вызывает возрастающее негативное влияние ВИЧ-инфекции на распространение туберкулеза в Иркутской области. Число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области в 2010 г. составило 1383 человека. Показатель распространенности туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией - 55,2 на 100000 населения.
В рамках Программы модернизации с целью повышения эффективности оказания фтизиатрической помощи населению Иркутской области планируется выполнение следующих мероприятий:
1. Создание единой информационной сети, базы данных и программного обеспечения для осуществления централизованного контроля за выявлением, лечением и диспансерным наблюдением больных туберкулезом, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам.
2. Организация выездов специалистов противотуберкулезной службы в муниципальные образования Иркутской области для проведения обучения работников муниципальных учреждений здравоохранения по вопросам профилактики, ранней диагностики и лечения туберкулеза.
3. Организация первичной подготовки и повышения квалификации специалистов противотуберкулезной службы Иркутской области по фтизиатрии и смежным специальностям, в том числе по проблемам полирезистентности микобактерий туберкулеза.
В связи с высокой значимостью проблемы множественной лекарственной устойчивости и увеличения числа больных туберкулезом, резистентных к терапии, при реализации программы модернизации здравоохранения запланированы следующие мероприятия:
- обеспечение контроля за проведением химиопрофилактики туберкулеза не только в противотуберкулезном учреждении, но и на терапевтическом и педиатрическом участке, для детей из семей группы высокого медико-социального риска - проведение химиопрофилактики в учреждений образования, санаторной школе;
- проведение контролируемого лечения больных туберкулезом, в том числе в амбулаторных условиях, создание кабинетов контролируемого лечения на базе амбулаторно-поликлинических учреждений;
- организация во всех территориях области посевных пунктов для выделения возбудителя и определения его лекарственной чувствительности;
- назначение лечения с учетом чувствительности микобактерий к химиопрепаратам;
- проведение разъяснительной работы по формированию приверженности пациентов к терапии.
Для усиления инфекционного контроля особое внимание обращается на:
- своевременную передачу экстренных извещений при выявлении больного туберкулезом (в том числе информирование амбулаторно-поликлинических учреждений для взрослых и детей на территории обслуживания);
- своевременное проведение противоэпидемических мероприятий: обследования контактных, назначение химиопрофилактики, госпитализация больного туберкулезом, дезинфекция очага;
- профилизацию туберкулезных отделений в стационаре для разделения потоков больных с различными штаммами микобактерий для профилактики перекрестного инфицирования (открыто отделение для больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулез);
- обеспечение в полном объеме больных бесплатными лекарственными препаратами как на этапе стационарного, так и амбулаторного лечения.
Всего в 2011 - 1012 гг. на эти мероприятия планируется выделить из областного бюджета 1,35 млн. рублей.
В 2006 году за счет средств подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России (2002 - 2006 гг.)" ФЦП "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 - 2006 годы)" и областной адресной инвестиционной программы введена I очередь противотуберкулезного диспансера в г. Тайшете на 68 коек. Проведен комплексный капитальный ремонт лечебного корпуса в ГУЗ "Легочно-туберкулезный санаторий "Синюшина гора".
В 2011 году планируется ввод в эксплуатацию противотуберкулезного диспансера в п. Усть-Ордынский, строительство которого осуществляется за счет средств федерального бюджета в рамках подпрограммы "Туберкулез" ФЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007 - 2011 годы" и средств областного бюджета.