(в редакции Приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 21.02.2014 N 33-мпр)
Лицензиату
ВЫПИСКА ИЗ РАСПОРЯЖЕНИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ _________ N ________
В соответствии с частью 7 статьи 14 Федерального закона от 4 мая
2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года
N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
растений", руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве
здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением
Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года N 174-пп,
Ф.И.О. - начальнику отдела лицензирования управления развития системы
здравоохранения министерства здравоохранения Иркутской области отказать в
переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений N ____ сроком действия с ____ года
по ______ год, предоставленного ___________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: __________________________________________;
юридический адрес: _______________________________________________________;
ИНН: _____________________________________________________________________;
ГРН/ОГРН: ________________________________________________________________;
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________.
Причины отказа:
Уполномоченное лицо __________________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон).