(в редакции приказа УТ и СЗН НАО (Ненецкий автономный округ) от 03.12.2014 N 97)
______________________________________
(наименование должности руководителя
______________________________________
уполномоченного органа)
______________________________________
(инициалы и фамилия)
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
______________________________________
(должность, которую замещал заявитель)
домашний адрес _______________________
телефон ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 4 закона Ненецкого автономного округа от 27
февраля 2009 года N 13-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки
отдельных категорий граждан и порядке наделения органов местного
самоуправления отдельными государственными полномочиями Ненецкого
автономного округа по предоставлению дополнительных мер социальной
поддержки" прошу возместить мне расходы ___________________________________
___________________________________________________________________________
Компенсацию прошу перечислить в _______________________________________
(кредитная организация)
______________________________________________________________ N __________
на мой текущий счет N __________________________ либо на почтовое отделение
N ___________, расположенное по адресу: ___________________________________
К заявлению прилагаю:
1) копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность
заявителя;
2) справку с места работы с указанием периода работы (не
предоставляется в случае, если заявителями являются лица, указанные в
подпунктах "в", "г" пункта 2 настоящего административного регламента);
3) копию трудовой книжки (для лиц, указанных в пункте "в" настоящего
административного регламента);
4) копию пенсионного удостоверения (для лиц, указанных в пункте "в"
настоящего административного регламента);
5) копию трудовой книжки родителей (усыновителей) заявителя, которым в
соответствии с законодательством Российской Федерации установлена пенсия,
являющаяся для них единственным источником средств существования;
6) справку с места жительства с указанием лиц, зарегистрированных в
жилом помещении (с указанием степени родства), размера общей площади жилого
помещения, вида отопления жилого помещения, выданную администрацией
сельского поселения НАО;