"АНКЕТА ПОЛУЧАТЕЛЯ ПОДДЕРЖКИ"
I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства - получателе поддержки
(полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) | (дата оказания поддержки) | |
(ИНН получателя поддержки) | (отчетный год) | |
(система налогообложения получателя поддержки) | (сумма оказанной поддержки, тыс. руб.) | |
(субъект Российской Федерации, | (основной вид деятельности по ОКВЭД) |
II. Вид оказываемой поддержки:
N | Федеральный орган исполнительной власти, реализующий программу поддержки | Мероприятия, реализуемые в рамках программ | |||||
1. | Минэкономразвития России | Гранты на создание малой инновационной компании | Субсидия действующим инновационным компаниям | Грант начинающе му малому предприятию | Лизинг оборудования | Поддержка экспортно-ориентированных субъектов МСП | Субсидия на повышение энергоэффек-тивности |
2. | Минтруда и соцзащиты России | Выплата безработным гражданам, открывающим собственное дело | |||||
III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя - получателя поддержки:
N п/п | Наименование показателя | Единицы измерения | на 1 января 20___года | на 1 января 20__года (год оказания поддержки) | на 1 января | на 1 января |
1. | Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС | тыс. руб. | ||||
2. | Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) | тыс. руб. | ||||
3. | География поставок (кол-во субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг) | ед. | ||||
4. | Номенклатура производимой продукции (работ, услуг) | ед. | ||||
5. | Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) | чел. | ||||
6. | Среднемесячная начисленная заработная плата работников | тыс. руб. | ||||
7. | Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов) | тыс. руб. | ||||
8. | Инвестиции в основной капитал, всего: | тыс. руб. | ||||
8.1. | в том числе привлеченные заемные (кредитные) средства | тыс. руб. | ||||
8.1.1. | из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки | тыс. руб. |
IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя - получателя поддержки:
N | Наименование показателя | Единицы измерения | на 1 января 20___года | на 1 января 20__года | на 1 января | на 1 января |
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности | ||||||
1. | Оценка экономии энергетических ресурсов | тыс. руб. | ||||
Руководитель организации | /_______________ | /__________________________/ |
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) |
индивидуальный предприниматель | МП |