Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров.
Согласно приказу Департамента здравоохранения автономного округа от 20 июля 2010 года N 349 в автономном округе создана трёхэтапная система оказания медицинской помощи матерям и новорождённым и завершена регионализация перинатальной помощи.
Система включает 5 учреждений родовспоможения 1 этапа (участковые и районные больницы), 14 городских и центральных районных больниц 2 этапа и 3 окружных перинатальных центра, являющихся учреждениями 3 этапа оказания перинатальной помощи.
Все учреждения родовспоможения разделены на административные зоны - восточную, центральную и западную. Женское население прикреплено к трём окружным перинатальным центрам в городах Ханты-Мансийск, Сургут и Нижневартовск соответственно.
Перинатальные центры оказывают специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорождённым высокой группы риска. Разработаны и утверждены порядки оказания медицинской помощи пациенткам с различной патологией, маршрутизация пациентов. Внедряются новые технологии перинатальной помощи, в том числе выхаживание новорожденных с экстремально низкой массой тела, развивается неонатальная хирургия.
С 2010 года организованы и действуют специализированные выездные анестезиолого-реанимационные неонатологические (педиатрические) бригады.
Выездная консультативно-реанимационная помощь новорождённым оказывается бригадами бюджетных учреждений автономного округа "Сургутский клинический перинатальный центр", "Нижневартовская окружная клиническая детская больница" и "Центр медицины катастроф".
Бригады оснащены санитарными реанимобилями, воздушным транспортом, медицинским оборудованием. Укомплектованы профильными специалистами.
В 2012 году осуществлена транспортировка 158 детей и оказана медицинская помощь 20 новорожденным с экстремальной низкой массой тела.
Основным барьером для полноценного функционирования трехуровневой системы перинатальной помощи в настоящее время является отсутствие обеспеченности койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в соответствии с нормативами Минздрава России.
Тем не менее, за период реализации программы 2011- 2012 гг. вновь открыты 3 койки отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых и 21 коек отделения патология новорождённых в перинатальных центрах, в итоге реализации программы модернизации здравоохранения автономного округа к 2013 г. увеличено число коек реанимации новорождённых до 77 (2,8 на 1000 родов), коек патологии новорождённых и недоношенных (II этап выхаживания) до 178 (6,5 на 1000 родов).
Планируется продолжить работу по организации коек реанимации новорождённых до 4 на 1000 родов к 2020 г. и коек патологии новорождённых и недоношенных до 10 на 1000 родов к 2020 г..
С целью повышения качества работы перинатальных центров и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности Правительством автономного округа в целевую окружную программу "Современное здравоохранение Югры" на 2011-2013 годы и на период до 2015 года" включено строительство перинатальных центров в городах Ханты-Мансийск и Сургут.
В отношении объекта "Перинатальный центр в г. Сургуте" автономный округ работает с Правительством Российской Федерации по включению его в перечень Российской Федерации по софинансированию строительства перинатальных центров.
Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.
Согласно нормативным документам Правительства Российской Федерации в 2011 году автономный округ включен в пилотный проект Министерства здравоохранения Российской Федерации по совершенствованию пренатальной (дородовой) диагностики.
Для реализации проекта издан приказ Департамента здравоохранения автономного округа, регламентирующий новый Порядок проведения комбинированного (ультразвукового и биохимического) скрининга беременных на территории округа и подтверждающей инвазивной диагностики.
Практическая реализация проекта была начата 01.05.2012 с внедрением программы "Астрайя".
В регионе открыты 8 экспертных кабинетов пренатальной диагностики (ЭКПД). 26 специалистов ультразвуковой диагностики сертифицированы Фондом медицины плода.
В октябре в результате проведенного аудита охват пренатальным комбинированным скринингом в I триместре за 9 месяцев 2012 года составил 17,8% (при рекомендуемых не менее 80%), группа риска 1:100 составила 3,8% (при рекомендуемых 2% и менее), эффективность ПД - 18,7% (при рекомендуемых более 15%).
По данным программно-аппаратного комплекса по охране материнства и детства "Астрайа" в 2012 году по новому алгоритму в I триместре было обследовано 7345 женщин. При этом группа высокого риска хромосомной патологии плода более 1:100 составила 193 человека (2,6%).
Всем пациенткам активно проведено медико-генетическое консультирование, в 130 случаях выполнена хорионбиопсия (67,3%), из проведенных инвазивных процедур в 26 случаях была выявлена хромосомная патология плода. Таким образом, эффективность пренатальной диагностики хромосомной патологии плода в I триместре в регионе составила 20%, что соответствует рекомендуемым международным показателям (не менее 15,0% от всех инвазивных процедур).
При проведении экспертных ультразвуковых исследований в 1 триместре эксперты выявили 79 ВПР с неблагоприятным для жизни прогнозом, что составило 1,08% (при рекомендуемом международном стандарте 0,5-1,5%).
Определены ближайшие и отдаленные перспективы совершенствования пренатальной диагностики в автономном округе. Ближайшие перспективы:
реализация мероприятий национального приоритетного проекта по пренатальной диагностике (рассчитан до 2015 года включительно). Целевые показатели - охват до 80%, группа риска не более 2%, выявляемость хромосомной патологии плода не менее 15%, выявляемость ВПР 0,5-1,5%.
в целях оценки эффективности определить маркерами пренатальной диагностики следующие показатели: доля прерывания беременности с пороками развития в I триместре; соотношение числа инвазий I и II триместров - снижение количества кордоцентезов при росте числа хорионбиопсий, при этом кордоцентез рассматривать как дефект пренатальной диагностики;
развитие в округе перинатальной морфологии и цитогенетики как перспективного направления для проведения анализа абортного материала, верификации диагнозов, оценки эффективности пренатальной диагностики и эффективного проведения ретроспективного медико-генетического консультирования семьи по прогнозу потомства.
Отдаленные перспективы: