По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - паллиативная медицинская помощь способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря предупреждению и облегчению страданий посредством раннего выявления, точной оценки и лечения боли и других страданий - физических, психосоциальных и духовных (WorldHealthOrganization, 2002).
В соответствии со ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" введено понятие паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.
Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы.
Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами определенными:
· Концепцией долгосрочного социально экономического развития задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли профилактического лечения лиц, состоящих в группе риска по социально значимым заболеваниям, совершенствование службы скорой медицинской помощи и развитие санитарно-авиационной скорой медицинской помощи с оптимизацией сроков ее оказания и использованием эффективных методов лечения на догоспитальном этапе, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;
· Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране.
Ожидаемым результатом подпрограммы является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям.
Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
В настоящее время паллиативная помощь в автононмом округе представлена следующим образом:
на муниципальном уровне - скорая медицинская помощь, участковые врачи терапевты (врачи общей практики), выезд врача-онколога при необходимости на дом, стационарные койки муниципальных лечебно-профилактических учреждений, включая койки сестринского ухода.
на уровне автономного округа - окружные учреждения здравоохранения (многопрофильные больницы, Онкологический диспансер в г. Нижневартовске).
На уровне муниципальных образований, оказание медицинской помощи инкурабельным больных осуществляется службой скорой медицинской помощи в нерабочее время, выходные и праздничные дни, амбулаторно-поликлинической службой в рабочее время.
На базе Окружной клинической травматологической больницы г. Сургута открыто реанимационное отделение для коматозных больных на 15 коек, в котором находятся пациенты в вегетативном состоянии и малом сознании, требующие круглосуточного интенсивного наблюдения. Данные больные составляют почти 1% от числа пролеченных пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой и инсультами.
Паллиативная помощь оказывается детям с онкологической и онкогематологической патологией в онкологическом отделении бюджетного учреждения автономного округа "Нижневартовская окружная клиническая детская больница" (далее - детская больница) в соответствии с приказом "Об организации работы по оказанию паллиативной помощи детям в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" N 313-р/314/61-р от 30 июля 2009 года, подготовленным совместно Департаментом труда и социальной защиты населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры и Главным бюро медико-социальной экспертизы по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре. С этой целью в структуре гематологического отделения учреждения "Окружная клиническая детская больница" с 2009 года выделены 5 коек для инкурабельных онкологических пациентов и 6 коек в отделении реанимации для детей, нуждающихся в длительной вентиляции легких.
В 2012 г. паллиативную помощь в детской больнице получили 10 человек, из них 2 пациента с онкологической патологией и 8, нуждающихся в искусственной вентиляции легких. В декабре 2011 г. открыта палата для детей, нуждающихся в длительной искусственной вентиляции лёгких, в учреждении "Пыть -Яхская окружная больница" на 2 койки.
В 20 комплексных центрах социального обслуживания населения действуют 46 отделений надомного социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов старше 18 лет, из них 22 являются специализированными в части оказания помощи гражданам, страдающим тяжелыми заболеваниями в поздних стадиях (в том числе онкологическими). Социальные услуги на дому получают 2900 граждан пожилого возраста и инвалидов, из них 115 граждан, страдающих онкологическими заболеваниями в терминальной стадии (в течение года - 167 человек). Наибольшая численность обслуживаемых неизлечимо больных граждан - в городах Нефтеюганск, Сургут, Ханты-Мансийск (в каждом населенном пункте более 25 человек).
В домах-интернатах автономного округа проживают 28 граждан, нуждающихся в паллиативной помощи (страдают злокачественными новообразованиями 4 стадии, неонкологическими хроническими прогрессирующими заболеваниями в терминальной стадии развития). Это граждане, заболевания у которых выявлены в период проживания в учреждении, либо длительно текущее хроническое заболевание достигло терминальной стадии.
Также существует практика оказания ухода за неизлечимо больными гражданами негосударственными организациями. Так, в Советском районе Автономная некоммерческая организация духовно-нравственного возрождения и социальной помощи "Поколение" на безвозмездной основе предоставляет одиноким гражданам, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, услуги сиделок (в 2011 г. услуги сиделок предоставлены 5 гражданам); Благотворительный фонд социальной и духовной помощи "Вефиль" оказывает помощь в уходе за гражданами, находящимися на постельном режиме, проживающими в доме-интернате для престарелых и инвалидов "Дарина" г. Советский.
При паллиативном уходе значительное место занимает поддержка духовной сферы неизлечимо больного. Для возможности отправления на дому религиозных обрядов организуется взаимодействие с благочиниями православных приходов автономного округа. В г. Нижневартовске представители Сестричества Храма Рождества Христова оказывают помощь в осуществлении общего ухода за больными на дому.
В оказании паллиативной помощи в первую очередь нуждаются:
инкурабельные онкологические больные;
пациенты, перенесшие инсульт;
больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции;
пациенты с различными хроническими прогрессирующими заболеваниями, находящиеся в терминальной стадии развития болезни (хронической почечной недостаточности, хронической недостаточности систем кровообращения и дыхания, цирроза печени, перелома шейки бедра, тяжелых заболеваний костно-суставной системы, травм позвоночника; тяжелых поражений головного мозга и др.).