_______________________________________________________________ учреждение здравоохранения
за _________________20__г.
N п/п | Показатель | Единица измерения | За отчетный период | За соответствующий период года, предшествующий отчетному |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | Число погибших в результате дорожно-транспортных происшествий в субъекте Российской Федерации - всего | чел. | ||
в том числе детей * * | чел. | |||
1.1. | число погибших в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге, вдоль которой реализуются Мероприятия | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
2. | Число погибших на месте дорожно-транспортного происшествия в субъекте Российской Федерации - всего | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
2.1. | число погибших в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге, вдоль которой реализуются Мероприятия | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
3. | Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших на догоспитальном этапе, в субъекте Российской Федерации - всего | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
3.1. | число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге, вдоль которой реализуются Мероприятия, умерших на догоспитальном этапе | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
4. | Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших во время перевозки (транспортировки) бригадами скорой медицинской помощи, в субъекте Российской Федерации - всего | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
4.1. | число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге, вдоль которой реализуются Мероприятия, умерших во время перевозки (транспортировки) бригадами скорой медицинской помощи | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
5. | Число выездов на место дорожно-транспортных происшествий, выполненных бригадами скорой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации - всего | выезд | ||
5.1 | из них на место дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге, вдоль которой реализуются Мероприятия | выезд | ||
6. | Число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, доставленных в лечебно-профилактические учреждения бригадами скорой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации - всего | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
6.1. | число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге, вдоль которой реализуются Мероприятия, доставленных в лечебно-профилактические учреждения - всего | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
7. | Число пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях, которым оказана медицинская помощь бригадами скорой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации - всего | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
7.1 | число пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге, вдоль которой реализуются Мероприятия, которым оказана медицинская помощь бригадами скорой медицинской помощи | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
8. | Число пострадавших с сочетанной травмой, доставленных в травмоцентры - всего | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
8.1. | Число пострадавших с сочетанной травмой, доставленных в травмоцентр 1 уровня | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
8.2. | Число пострадавших с сочетанной травмой, доставленных в травмоцентры 2 уровня | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
8.3. | Число пострадавших с сочетанной травмой, доставленных в травмоцентры 3 уровня | чел. | ||
в том числе детей | ||||
9. | Количество проведенных оперативных вмешательств в травмоцентре 1 уровня - всего | операция | ||
9.1. | из них при: множественной травме | операция | ||
9.2. | сочетанной травме | операция | ||
9.3. | нейротравме | операция | ||
10. | Количество проведенных оперативных вмешательств в травмоцентре 2 уровня - всего | операция | ||
10.1. | из них при: множественной травме | операция | ||
10.2. | сочетанной травме | операция | ||
10.3. | нейротравме | операция | ||
11. | Количество проведенных оперативных вмешательств в травмоцентре 3 уровня - всего | операция | ||
11.1. | из них при: множественной травме | операция | ||
11.2. | сочетанной травме | операция | ||
11.3. | нейротравме | операция | ||
12. | Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в учреждениях здравоохранения, в субъекте Российской Федерации - всего | чел. |
в том числе детей | чел. | |||
12.1. | Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 1 уровня | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
12.2. | Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 2 уровня | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
12.3. | Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 3 уровня | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
13. | Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в учреждениях здравоохранения в первые 0-30 суток, в субъекте Российской Федерации - всего | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
13.1. | Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 1 уровня в первые 0-30 суток | чел, | ||
в том числе детей | чел. | |||
13.2. | Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 2 уровня в первые 0-30 суток | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
13.3. | Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 3 уровня в первые 0-30 суток | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
14. | Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в учреждениях здравоохранения в первые 0-7 суток, в субъекте Российской Федерации - всего | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
14.1. | Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 1 уровня в первые 0-7 суток | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
14.2. | Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 2 уровня в первые 0-7 суток | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
14.3. | Число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, умерших в травмоцентре 3 уровня в первые 0-7 суток | чел. | ||
в том числе детей | чел. | |||
15. | Среднее время доезда бригады скорой медицинской помощи до места дорожно-транспортного происшествия | мин. | ||
16. | Среднее время нахождения бригад скорой медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия при оказании медицинской помощи | мин. | ||
17. | Среднее время доставки больного в учреждение здравоохранения с места дорожно-транспортного происшествия | мин. | ||
18. | Среднее время нахождения больного в приемном отделении учреждения здравоохранения | мин. | ||
19. | Количество пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествиях, умерших в приемном отделении учреждения здравоохранения | чел. | ||
20. | Доля применений при оказании медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях: | |||
20.1. | наркотических препаратов | % | ||
20.2. | инфузионной терапии | % | ||
20.3. | ИВЛ | % | ||
20.4. | сердечно-легочной реанимации | % | ||
21. | Доля проведения неотложной терапии на этапе эвакуации пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий | % |
* Представляются ежемесячно, с нарастающим итогом
** Учитываются дети со дня их рождения до 17 лет 11 месяцев и 29 дней.
Руководитель
учреждения здравоохранения ________ ______________"_____"_____20___г.
(подпись) (ФИО)