(в редакции Постановления Правительства Астраханской области от 11.08.2016 N 273-П)
Руководителю ГКУ АО
"____________________________"
(наименование учреждения)
______________________________
(Ф.И.О.)
от ___________________________
(Ф.И.О.)
Заявление о распоряжении средствами семейного капитала
___________________________________________________________________________
(фамилия (в скобках прежняя фамилия, если изменялась), имя, отчество (при
наличии)
1. Статус _________________________________________________________________
(мать, отец, указать нужное)
2. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
3. Место рождения__________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
4. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
5. Адрес места жительства _________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания,
фактического проживания, телефон)
6. Сведения о составе семьи: ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения супруга
(супруги), дата рождения (усыновления) детей)
7. Гарантийное письмо: ____________________________________________________
(серия и номер гарантийного письма кем и когда выдано, дата выдачи)
8. Сведения о представителе заявителя (в случае подачи заявления,
документов представителем заявителя):
___________________________________________________________________________