В управление социальной защиты
населения ____________________
(города, района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении доплаты к пенсии
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Дата рождения _____________________________________________________________
проживающий (ая) по адресу:
(согласно регистрации) ___________________________________________________,
фактическое проживание ___________________________________________________,
Телефон _________________________ Электронный адрес _______________________
______________________________________ N _____________ серия _____________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
выдан ____________________________________________________________________,
(когда, кем, дата выдачи)
прошу установить мне доплату к пенсии за заслуги перед Тюменской областью.
Заявляю, что оплачиваемой работы не имею, предпринимательской деятельностью
не занимаюсь. О поступлении на оплачиваемую работу, о занятии
предпринимательской деятельностью обязуюсь сообщить в управление социальной
защиты населения по месту жительства.
К заявлению прилагаю документы о государственных наградах или о
получении персональной пенсии союзного или республиканского значения:
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________.
Способ выплаты (нужное отметить):
┌══‰ ┌══‰
- через почтовое отделение связи │ │ по адресу регистрации │ │
└══… └══…