3.1. Порядок перевода и эвакуации больных в специализированные отделения учреждений здравоохранения Астраханской области определяется специалистами ОЭКМП и МЭ ГБУЗ ТЦМК АО с учетом состояния пациента и возможностей подразделения стационара, в который предполагается госпитализация.
Медицинская эвакуация пациентов из учреждений здравоохранения осуществляется силами ОЭКМП и МЭ ГБУЗ ТЦМК АО; в отдельных случаях, по согласованию с заведующим ОЭКМП и МЭ - силами учреждения здравоохранения, где находится больной (пострадавший), с обязательным сопровождением транспортируемого медицинским работником.
3.2. Порядок медицинской эвакуации пациентов предполагает решение двух основных задач:
- определение транспортабельности пациента;
- определение целесообразности эвакуации в профильные отделения.
3.3. Под транспортабельностью следует понимать возможность проведения перегоспитализации пациента без ухудшения его состояния.
Основные принципы безопасной транспортировки:
- квалифицированный персонал;
- соответствующее оборудование и транспортное средство;
- полное обследование больного;
- расширенный мониторинг;
- тщательная подготовка больного;
- повторная оценка состояния больного непосредственно перед выездом;
- интенсивная терапия во время транспортировки;
- непосредственная передача пациента реаниматологу принимающей больницы (отделения);
- соответствующая документация.
3.4. Решение о госпитализации больных в профильные отделения учреждений здравоохранения достигается после полного согласования вопроса с руководителем или заведующим отделением учреждения здравоохранения, куда планируют перевод больного. Решение о переводе должно быть принято консилиумом врачей после полной оценки состояния больного. Принимающее учреждение здравоохранения должно получить объективную информацию о тяжести состояния пациента.
3.5. Тщательная подготовка пациентов перед транспортировкой - основа к предотвращению осложнений. В дополнение к полному клиническому обследованию мониторинг перед транспортировкой должен включать в себя: электрокардиографию (ЭКГ); определение показателей насыщения артериальной крови кислородом (SpO2); по возможности, исследование газового состава артериальной крови; измерение артериального давления (АД), центрального венозного давления, темпа диуреза. Необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки, биохимических анализов, исследование показателей свертывающей системы крови. Должна быть проведена диагностика переломов, повреждений шейного отдела позвоночника, гемоторакса, гемоперикарда, гемоперитонеума. Переломы длинных трубчатых костей, костей таза должны быть надежно иммобилизированы. При наличии пневмоторакса должен быть установлен плевральный дренаж. Обязательна адекватная аналгезия, седация и синхронизация с респиратором. Для предотвращения развития дыхательной недостаточности во время транспортировки пациенты с факторами риска должны быть переведены на искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ) заранее.
3.6. Перед транспортировкой необходимо:
- перевести больных с церебральной недостаточностью (уровень сознания: сопор или кома) на ИВЛ;
- обеспечить центральный венозный доступ с обязательным контролем места нахождения катетера и (или) состояния плевральных полостей;
- провести коррекцию гиповолемии и стабилизировать гемодинамику;
- надежно зафиксировать эндотрахеальную или трахеостомическую трубку, желудочный зонд, все магистрали и катетеры;
- проверить адаптацию больного к транспортному респиратору;
- проверить оборудование транспортного средства, включая заряд аккумуляторов и кислород;
- проверить наличие соответствующей документации.
Принимающая сторона должна быть информирована о предполагаемом времени прибытия. Транспортировка должна быть обсуждена с родственниками.
3.7. К нетранспортабельным больным относят: