Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных (при получении согласия представителя субъекта персональных данных) | |||||||||||
Адрес (при получении согласия представителя субъекта персональных данных) | |||||||||||
Основной документ, удостоверяющий личность (при получении согласия представителя субъекта персональных данных) | |||||||||||
серия | номер | кем и когда выдан | |||||||||
Фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных | |||||||||||
Адрес | |||||||||||
Основной документ, удостоверяющий личность | |||||||||||
серия | номер | кем и когда выдан | |||||||||
Реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия | |||||||||||
представителя субъекта персональных данных (при получении согласия представителя субъекта персональных данных) | |||||||||||
Оператор, осуществляющий обработку персональных данных: | |||||||||||
(наименование Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл, юридический адрес) | |||||||||||
Цель обработки персональных данных: | |||||||||||
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: | |||||||||||
согласно приложению | |||||||||||
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается | |||||||||||
согласие: | |||||||||||
Общее описание используемых способов обработки персональных данных: | |||||||||||
Срок, в течение которого действует согласие: ______________________________ | |||||||||||
С порядком отзыва согласия на обработку персональных данных ознакомлен(а). | |||||||||||
" " _________ 20 г. _______________/_______________________/ | |||||||||||
(подпись) (расшифровка подписи) | |||||||||||
{Типовая форма в редакции: приказа Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл от 20.05.2013 года N 211}