(в ред. Приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 30.06.2023 N 29-мпр)
5. В целях обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания гражданин или его законный представитель обращается в уполномоченный орган с заявлением по форме согласно Приложению 1 к настоящему Положению, к которому прилагаются следующие документы:
(в ред. Приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 30.06.2023 N 29-мпр)
а) документ, удостоверяющий личность гражданина (для детей до 14 лет - свидетельство о рождении ребенка). В случае обращения законного представителя - копия паспорта, копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица пациента;
а(1)) свидетельство об усыновлении, выданное органами записи актов гражданского состояния или консульскими учреждениями Российской Федерации (в случае если в свидетельстве о рождении ребенка сохранены сведения о родителях (биологических), указанные в записи акта о рождении ребенка);
(пп. а(1) введен Приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 09.02.2018 N 9-мпр)
б) заключения главных (ведущих) специалистов по профилю заболевания министерства здравоохранения Иркутской области сроком давности не более 3 месяцев до момента направления заявления в уполномоченный орган;
(в ред. Приказов министерства здравоохранения Иркутской области от 09.02.2018 N 9-мпр, от 13.03.2020 N 10-мпр)
в) решение врачебной комиссии, утвержденное руководителем медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (далее - решение врачебной комиссии медицинской организации), о необходимости обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания сроком давности не более 3 месяцев до момента направления заявления в уполномоченный орган.
Решение врачебной комиссии медицинской организации о необходимости обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания должно соответствовать требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" и содержать следующую информацию:
сведения о диагнозе с указанием кода международной классификации болезней пересмотра, действующего на момент обращения гражданина в уполномоченный орган;
ссылку на соответствующий стандарт медицинской помощи или на соответствующую клиническую рекомендацию, в которые не входит назначаемый лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания, либо ссылку на решение врачебной комиссии федеральной медицинской организации;
обоснование индивидуальной непереносимости на лекарственный препарат, указанный в соответствующем стандарте медицинской помощи или в соответствующей клинической рекомендации, представленной в карте-извещении о побочном действии, нежелательной реакции, зарегистрированной в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения в установленном порядке;
обоснование жизненных показаний для назначения лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания, требующих безусловного назначения лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания в связи с невозможностью замены другим или наличием непосредственной угрозы для жизни больного;
международное непатентованное наименование лекарственного препарата, специализированного продукта лечебного питания с указанием необходимой дозировки, схемы лечения, длительности лечения либо количества курсов лечения на текущий финансовый год.