(в ред. Постановления Правительства Чукотского автономного округа от 28.06.2023 N 279)
________________________________________________________________
(наименование Отдела социальной поддержки населения)
от "______" _________________ 202__ года
Сведения
об изменениях в учетных данных получателей региональной
социальной доплаты к пенсии за ________________ (месяц, год)
N п/п | Фамилия, имя, отчество пенсионера | Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования; Дата рождения (число, месяц, год), место рождения | Вид пенсии, установленной в соответствии с законодательством Российской Федерации | Адрес места жительства (пребывания) (индекс, наименование населенного пункта, улица, N дома, N квартиры) | Полные реквизиты документа, удостоверяющего личность | Сведения о законном (уполномоченном) представителе (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, места пребывания, реквизиты документа, удостоверяющего личность, дата рождения) | Сведения о том, что заявитель не осуществляет трудовую или иную деятельность (N, дата приказа о прекращении труд. деятельности; N, дата справки, подтверждающей обучение на очном отделении и т.д.) | Организация, через которую будет осуществляться доставка | Реквизиты для перечисления средств, в том числе Ф.И.О. получателя | Вид карты | Дата назначения (прекращения, приостановления, возобновления) региональной социальной доплаты к пенсии | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |