Форма жалобы
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Наименование органа, предоставляющего
государственную услугу, Ф.И.О.
руководителя органа, предоставляющего
государственную услугу
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Ф.И.О. лица, подающего жалобу, адрес
места жительства, номер телефона,
адрес электронной почты
ЖАЛОБА
Сведения об обжалуемых решениях (номер, дата) и действиях (бездействиях) органа, предоставляющего государственную услугу, его должностного лица.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа, предоставляющего государственную услуг, его должностного лица
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
К жалобе прилагаю следующие документы:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5._____________________________________________________________
"_______" ________________ 20____ г. _______________ (___________________) ".