(в редакции приказа Департамента ЗТ и СЗН Ненецкого автономного округа от 22.06.2016 N 63)
Руководителю Департамента здравоохранения,
труда и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
__________________________________________
(инициалы, фамилия)
от _______________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________________
домашний адрес ___________________________
__________________________________________
телефон __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА ПРОЖИВАНИЕ В ГОСТИНИЦЕ
В соответствии с законом Ненецкого автономного округа от 27.02.2009
N 13-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий
граждан и порядке наделения органов местного самоуправления отдельными
государственными полномочиями Ненецкого автономного округа по
предоставлению дополнительных мер социальной поддержки" прошу выдать
направление на проживание в гостинице мне, ________________________________
(фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________________,
заявителя, адрес проживания)
с ___ __________ 20__ г. по ___ __________ 20__ г.
К заявлению прилагаются:
"___" __________ 20 ___ г. ___________________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)