_________________________________________________________________
(полное наименование организации в соответствии с учредительными документами) местонахождение организации
_________________________________________________________________
(адрес места нахождения в соответствии с учредительными документами)
Идентификационный номер налогоплательщика: __________________________
Среднесписочная численность работников организации за 200_ г. составляет _______ человек.
N п/п | Наименование категории граждан, для которых выделены или созданы рабочие места | Численность | Примечание |
Общая списочная численность работников организации, в том числе: | |||
1. | Инвалиды, имеющие I степень ограничения способности к трудовой деятельности | ||
2. | Инвалиды, имеющие II степень ограничения способности к трудовой деятельности, при котором возможно осуществление выполнения трудовой деятельности в специально созданных условиях труда, с использованием вспомогательных технических средств и с помощью других лиц | ||
3. | Инвалиды, имеющие II степень ограничения способности к трудовой деятельности, при котором возможно осуществление выполнения трудовой деятельности в специально созданных условиях труда, с помощью других лиц | ||
4. | Инвалиды, которым на рабочем месте не требуются изменение санитарно-гигиенических условий труда, дополнительные меры по организации труда, специальные оборудование и оснащение, сменность, темпы, объем и тяжесть работы | ||
N | Характер производства | Количество | Примечание |
1. | Опасное (экстремальное), взрыво- и пожароопасное и др. | ||
2. | Вредные и тяжелые условия труда | ||
3. | Сменность, связанная с непрерывностью технологического процесса | ||
4. | Требующее особый доступ в целях соблюдения требований охраны труда | ||
5. | Оптимальные (нормальные), допустимые (условно безопасные) условия труда | ||
Итого: |
Руководитель организации _____________________ ______________
(дата, подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Исполнитель: ______________ Тел.: _______________