Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление единовременной денежной
выплаты отдельным категориям граждан на
газификацию жилых домов"
Заявление и документы гр._________________________________________________________
| | | |
Рег. номер заявления | Принято |
| Кол. документов | Дата | Подпись специалиста
(расшифровать) |
| | | |