В | комитет (отдел) социальной защиты населения | ||||||
департамента социального развития Тульской области | |||||||
от | |||||||
Номер контактного телефона: | |||||||
Паспорт: | |||||||
Дата рождения: | |||||||
С паспортом сверено: | |||||||
Заявление Прошу предоставить мне следующие меры социальной поддержки: нужное отметить " Х "
Пособия на детей (Ф.И.О., дата рождения ребенка): |
- областное единовременное пособие при рождении первого ребенка |
- ежемесячное пособие на детей |
- ежемесячное пособие на детей одиноких матерей |
- ежемесячное пособие на детей, родители которых уклоняются от уплаты алиментов из-за нахождения в розыске, отбывания наказания |
- ежемесячное пособие на детей военнослужащих, проходящих службу по призыву |
- государственное единовременное пособие при рождении ребенка |
- областное единовременное пособие при рождении второго и последующих детей в семье |
- областное ежемесячное пособие до 1,5 лет при рождении второго и последующих детей в семье |
- ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет |
- ежемесячная компенсационная выплата по уходу за ребенком до 3 лет |
- единовременное пособие по беременности и родам |
- единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинском учреждении в ранние сроки беременности |
Жилищная субсидия |
Государственная социальная помощь на ... чел. |
Скидка на оплату жилья и коммунальных услуг малоимущим многодетным семьям (30%) |
Бесплатный проездной билет детям из многодетных семей к месту учебы и обратно |
Справка на получение социальной стипендии |
Продуктовый набор |
Справка на получение специальных молочных продуктов детям 1-3 годов жизни |
Вещевая помощь |
Ежемесячная денежная выплата региональным льготникам как ............... |
Ежемесячная выплата семьям военнослужащих (Закон N 654-ЗТО) |
Единовременная материальная помощь семьям военнослужащих (Закон N 654-ЗТО) |
Выплата компенсационных премий по договору ОСАГО |
Выдача удостоверений, свидетельств и справок о праве на льготы |
Ежегодная денежная выплата гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России", "Почетный донор СССР" (Федеральный закон N 5142-1) |
Компенсационная выплата в связи с расходами по оплате _____________________________________________________________________________________________________________________________ |
с последующим перечислением в кредитную организацию | ||||
на лицевой счет | ||||
или почтовое отделение N | ||||
Сообщаю сведения о членах моей семьи, а также иных лицах, зарегистрированных либо проживающих со мной по месту постоянного жительства по состоянию на " ____ " _____________________ 200__ г.: | ||||
N | Фамилия, | Адрес | Адрес | Степ. родства | Чл. сем. | Совм. | Прим. |
Оплата жилья и коммунальных услуг с учетом льгот составляет ________ руб.
Я ознакомлен, с тем, что:
- обязан в течение десяти дней сообщить в _______________ комитет (отдел) социальной защиты населения департамента социального развития Тульской области об изменениях материального положения моей семьи и прочих обстоятельствах, влекущих изменение размера государственной социальной помощи (изменение состава семьи, места постоянного жительства, временное выбытие членов семьи и изменение доходов членов семьи, вступление вдовы (вдовца) в новый брак, достижение ребенком установленного возраста и др.) или прекращение его выплаты;
- в случае несообщения об указанных фактах, незаконно выплаченная сумма будет с меня взыскиваться в установленном Законом порядке;
- предупрежден об ответственности за достоверность представленных мной сведений, а также документов, в которых они содержатся;
- ежемесячное пособие на детей назначается сроком на один год; полный пакет документов представляется в случае продолжения выплаты по истечении года либо достижения ребенком 16 лет.
Согласен на проверку органами социальной защиты населения представленных мною сведений (в т.ч. сведений о доходах всех членов моей семьи и материально - бытовых условий проживания), а также на использование представленных мною сведений в целях наиболее эффективного осуществления комитетом (отделом) своих функций.
Мною представлены следующие документы, подтверждающие материально - бытовое и семейное положение:
N п/п | Наименование документа | Количество | Подпись в принятии документа |
17 | Копия удостоверения о награждении нагрудным знаком "Почетный донор России" или "Почетный донор СССР" | ||
18 | Копия справки о праве на получение компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилого помещения, коммунальных и других видов услуг, выданной членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти | ||
19 | Копия документа, содержащего реквизиты кредитной организации и лицевого счета заявителя | ||
Дата подачи заявления | Подпись заявителя | ||||
Заявление N | и документы гр. | ||||
принял | |||||
проверил | |||||