Ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда за потерю кормильца - инвалида вследствие чернобыльской катастрофы |
Ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда за потерю кормильца - участника ликвидации последствий катастрофы на ЧернобыльскойАЭС |
Ежемесячную компенсацию за потерю кормильца, участвовавшего в ликвидации последствий катастрофы на ЧернобыльскойАЭС |
Ежегодную компенсацию детям, потерявшим кормильца, участвовавшего в ликвидации последствий катастрофы на ЧернобыльскойАЭС |
с последующим перечислением в кредитную организацию _____________________
(N кредитной организации)
на лицевой счет ________________________________________________________
(N лицевого счета)
или почтовое отделение N _______________________________________________
Сообщаю сведения о членах моей семьи, а также иных лицах, имеющих право на получение компенсационных выплат, по состоянию на " _____" _______________ 20__ г.:
Я ознакомлен, с тем, что:
обязан в течение десяти дней сообщить в _______________ комитет (отдел) социальной защиты населения департамента социального развития Тульской области об изменении регистрации по месту жительства, увольнении с работы, изменении группы инвалидности, изменении процента утраты трудоспособности, вступлении вдовы (вдовца) в новый брак, достижении ребенком установленного возраста и прочих обстоятельствах, влияющих на наличие права на получение указанных выплат и (или) их размер;
в случае несообщения об указанных фактах, незаконно выплаченная сумма будет с меня взыскиваться в установленном Законом порядке.
Я предупрежден об ответственности за достоверность представленных мной сведений, а также документов, в которых они содержатся:
Согласен на проверку органами социальной защиты населения представленных мною сведений, а также на использование представленных мною сведений в целях наиболее эффективного осуществления комитетом (отделом) своих функций.
Мною представлены следующие документы, подтверждающие наличие права на получение компенсационных выплат:
3. Копия удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС |
Дата подачи заявления ________________ Подпись заявителя _______________
Заявление N _______________ и документы гр. ______________________________
(рег. N заявл.)
принял ______________________________
(дата, подпись специалиста)
проверил ____________________________
(дата, подпись специалиста)
-----------------------------------------------------линия отреза----------------------------------------------------
Кроме указанных мер социальной поддержки, для назначения
______________________________________________________________________