к Положению о порядке назначения и
выплаты ежемесячных доплат к
государственным пенсиям лиц,
замещавших государственные должности
администрации Тульской области
Руководителю ____________________________
наименование органа
_________________________________________
государственной власти
_________________________________________
инициалы и фамилия руководителя
от_______________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
_________________________________________
должность заявителя
Домашний адрес:__________________________
_________________________________________
Телефон:_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с увольнением с государственной службы, прошу
установить ежемесячную доплату к назначенной мне государственной
пенсии _________________________________________________________
(вид пенсии: по старости, инвалидности, за выслугу лет)
в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 16
августа 1995 года N 854.
Государственную пенсию получаю в управлении (комитете)
социальной защиты населения ____________________________________
(области, города, района)
________________________________________________________________