Заявка на выделение средств на выплату ежемесячного пособия на ребенка, установленного в соответствии с Законом Тульской области от 28 декабря 2004 года N 492-ЗТО "О ежемесячном пособии на ребенка в Тульской области", на __________________________ 200 __ года по _______________________________________________
(наименование территориального органа социальной защиты населения)
ед. изм. - руб.
исполнитель: Ф.И.О.
телефон: