Чрезвычайное обострение ситуации с потреблением наркотиков в стране выдвигает на первый план разработку системы профилактических мер против злоупотребления психоактивными веществами.
Понимание феномена наркомании как сложного, многомерного и биопсихосоциального явления диктует и выбор предпочтительных подходов в поисках путей преодоления этой проблемы. При этом важно определиться с целями и задачами такой деятельности. Реально необходимо рассчитывать на максимально возможное сужение масштабов распространения наркотиков среди популяции и максимально возможного уменьшения негативных медико-социальных эффектов злоупотребления наркотиками и другими психоактивными веществами.
Особенно важно разделять противодействие системам предложения наркотиков, т.е. наркобизнесу, где вполне уместны жесткие правовые и "силовые" подходы, и противостояние механизмам спроса на наркотики, лежащим в макро и микро социальной и индивидуально медико-психологической сферах и требующих адекватных социальных образовательно-воспитательных, медицинских и психологических мер. Усиление репрессивных и запретительно-ограничительных мер в отношении зависимых от ПАВ, тем более больных алкоголизмом или наркоманией, в долгосрочной перспективе, как показал мировой и отечественный опыт, бесперспективно и даже опасно в связи с неизбежным появлением в виде следствия дополнительных, труднопреодолимых социально-медицинских проблем (неконтролируемый рост преступлений, ВИЧ-инфицирования, вторичных осложнений и смертности от причин, связанных с наркотиками и т.д.). Необходимо изменить отношение к лицам, злоупотребляющими наркотиками, с негативного на конструктивное сотрудничество с предъявлением им широкого ассортимента форм помощи и с упором на решение их проблем ориентируясь при этом на цели ресоциализации, реабилитации и интеграции этих лиц в общество.
Переходя в плоскость конкретных действий, следует, прежде всего пересмотреть концептуальные основы антинаркотической политики на всех уровнях. При этом должны быть учтены реалии сегодняшнего дня и неудачный отечественный и зарубежный опыт лечения и профилактики наркологических заболеваний, особенно с учетом нарастания эпидемии ВИЧ-инфицирования. Основными принципами такой политики должны стать:
- системность, межсекторальность и рациональность подхода к проблеме, постепенность и непрерывность усилий;
- непримиримость к наркоторговле, гуманность и терпимость к больным наркоманией;
- доступность, низкопороговость и добровольность помощи проблемным лицам;
- приоритетность профилактического направления и методов прямого, косвенного и опосредованного воздействия на группы риска по потреблению наркотиков и общество в целом в целях позитивного изменения социально-культуральных стереотипов.
Основными направлениями деятельности в области профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних являются:
1. Совершенствование законодательства на федеральном уровне и уровне субъектов Российской Федерации в области противодействия потреблению алкоголя, наркотиков и токсических психоактивных веществ среди несовершеннолетних.
2. Разработка и внедрение программ наркологической профилактики на региональном и местном уровнях, реализующих взаимодействие ведомств.
3. Разработка и внедрение конкретных проектов по профилактике алкоголизма, токсикомании и наркомании в рамках определенной структуры (учебное заведение, наркологическое учреждение, издательство, телестудия и т.п.).
Следует подчеркнуть, что основные факторы, определяющие состояние здоровья населения, связаны не только с образом жизни, но и с наследственностью, экологией, а также эффективностью системы здравоохранения.
Для снижения распространенности этих патогенных факторов и уменьшение их влияния на человека, необходимо в первую очередь формировать и поддерживать стремление различных групп населения к позитивным изменениям в их образе жизни. Это достигается обеспечением их достоверными медико-гигиеническими, психологическими, правовыми, экономическими, экологическими знаниями. Кроме того, необходимо создавать природную и социально- психологическую среду, благоприятствующую этим изменениям по принципу: "делать более здоровый выбор более легким выбором".
Из всего комплекса мер, направленных на охрану здоровья населения, одним из основных направлений деятельности является формирование у населения навыков здорового образа жизни, повышение уровня психогигиенической культуры, что не требует значительных финансовых затрат, но может дать ощутимый социально-экономический эффект. Поэтому профилактическое направление по проблеме наркомании должно стать одним из приоритетных.
Важным фактором в противодействии немедицинскому потреблению наркотиков (ПНПН) является осуществление мероприятий, направленных на сохранение психического здоровья населения, в первую очередь детей и подростков, и профилактику психосоциального стресса, профилактику психических расстройств и расстройств поведения, на раннее выявление пограничных психических расстройств, особенно в раннем детском возрасте. В этих направлениях решающим является раннее выявление лиц, имеющих склонность к потреблению психоактивных веществ. Для этого необходимо создание системы медицинской психологической и психотерапевтической помощи.
Важным является создание системы управления проблемой, реорганизация наркологической службы, повышение квалификации врачей психиатров-наркологов и всего медицинского персонала наркологических учреждений, а также повышение эффективности лечения и реабилитации.
Особого внимания заслуживает развитие широко доступной специализированной консультационной службы вне наркологического учреждения с привлечением специалистов других ведомств - психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских и школьных психологов, социальных работников, педагогов, работников дополнительного образования.
Лечение больных наркоманией в условиях наркологического стационара в настоящее время следует признать малоэффективным, поскольку ремиссию более 1 года после стационарного лечения, как правило, регистрируют лишь у 1-3% пациентов.
Такая низкая эффективность предполагает разработку новых способов профилактики, а также специальных реабилитационных программ, позволяющих увеличить продолжительность ремиссии.
Основными задачами профилактической работы являются:
- разработка и организация реализации целевых программ (медицинских, медико-психологических, социально-психологических, информационно-образовательных, информационно-воспитательных и др.), направленных на снижение спроса на психоактивные вещества и уменьшение вреда от их употребления;
- организация раннего выявления групп риска и случаев потребления ПАВ;
- подготовка групп специалистов, способных реализовать эти программы, в рамках межведомственного сотрудничества;
- разработка мероприятий, направленных на уменьшение предложений психоактивных веществ.
Профилактику наркологических заболеваний необходимо разделять на первичную, вторичную и третичную.
Главным из них является уровень первичной профилактики, направленной на устранение условий, способствующих возникновению определенных проблем и предотвращение социально-психологической дезадаптации и невротизации у детей и подростков.
Первичная профилактика должна обязательно дополняться вторичной и третичной.