Для достижения длительных ремиссий заболевания необходим длительный (до 3-х лет) этап социально-реабилитационных мероприятий, направленных на ресоциализацию больного с формированием устойчивых социальных ориентиров, трудовых навыков и навыков нормативного социального общения и поведения.
Для этого необходимо открытие специализированных реабилитационных центров, поскольку в рамках обычных медицинских учреждений проведение всего комплекса реабилитации невозможно.
Реабилитация в наркологии - это система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления психоактивных веществ, вызывающих зависимость.
Цель реабилитации - восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала.
Задачи реабилитации определяются необходимостью достижения ее конечной цели с учетом важнейших аспектов жизненной ситуации больного - медицинского, личностного, социального путем ее активной направленной реорганизации.
В связи с тем, что наркологические заболевания являются хроническими и характеризуются рецидивами, должен быть создан единый лечебно-реабилитационный процесс, в ходе осуществления которого обеспечивается необходимое взаимодействие лечебных и собственно реабилитационных мероприятий со взаимным подкреплением эффекта их проведения.
Задачи реабилитации могут быть сформулированы следующим образом:
- формирование у больного осознанной и стабильной мотивации (установки) на окончательный отказ от немедицинского приема психоактивных веществ, на активное включение в лечебно- реабилитационный процесс;
- осуществление комплекса лечебных и психолого-психотерапевтических мероприятий, направленных на снижение патологического влечения к психоактивным веществам, предотвращение "срывов" и рецидивов болезни;
- ограничение поведенческих, аффективных, интеллектуально-мнестических расстройств, развившихся или усугубившихся в процессе болезни;
- укрепление здоровья пациентов на основе обучения навыкам ведения здорового образа жизни;
- коррекция структуры личности больного и обеспечение позитивного личностного развития через закрепление навыков активной само регуляции, конструктивного общения, формирование адекватной самооценки и нормативной иерархии ценностей;
- повышение социального уровня больного, формирование (восстановление) системы позитивных семейных, средовых связей;
- достижение реального материального самообеспечения пациента на основе закрепления навыков систематической занятости, образовательной и профессиональной подготовки.
Эффективная реабилитация наркологических больных не может быть достигнута только усилиями учреждений системы здравоохранения. Она должна осуществляться на основе постоянного конструктивного взаимодействия собственно медицинских структур и учреждений образования, профессиональной подготовки и переподготовки, занятости, социальной защиты населения, охраны правопорядка, юридической помощи с четким разграничением сфер их компетенции.
Эффективность реабилитации обеспечивается и зависит от следующих взаимосвязанных составляющих: четко обозначенных целей, задач, принципов, дифференцированности и продолжительности реабилитационных программ, реабилитационной среды, реабилитационных технологий, материально-технического обеспечения, реабилитационного потенциала больных, квалификации кадров в области реабилитации, постреабилитационной психологической и социальной поддержки больных.
Реабилитационный процесс должен строиться с учетом требований, специально разработанных и утвержденных Минздравом России стандартов (моделей протоколов) реабилитации наркологических больных.
Реабилитационной помощи предшествует прохождение больными обследования и лечения в стационарах или амбулаторных отделениях наркологических или психиатрических учреждений.
В области следует разработать и создать поэтапную систему реабилитации наркологических больных. Открыть стационарные и амбулаторные реабилитационные центры, соблюдающие преемственность с учреждениями медицинского профиля и другими заинтересованными организациями. Целесообразно создать несколько "загородных" реабилитационных центров закрытого стационарного типа для больных с выраженными изменениями личности и явлениями социальной дезадаптации.
Оправдано открытие городских и районных реабилитационных центров стационарного типа и/или дневного (ночного) пребывания.
Амбулаторная медико-психологическая и социально- психологическая реабилитация наркозависимых может проводиться в медицинских специализированных учреждениях, реабилитационных отделениях центров медицинской профилактики и дополнительно в системе образования, учреждениях по делам молодежи (клубы, центры и т.д.), различных общественных организациях и объединениях, занимающихся данной проблемой.
Данные центры могут быть государственными или частными.
Эффективность программы реабилитации обеспечивается согласованными усилиями всех сотрудников реабилитационного учреждения, так называемый "командный подход".
Различные программы лечебно-реабилитационных мероприятий могут реализовываться в различных реабилитационных структурах, отличаясь по содержанию целевой работы, ее формам, методам, по продолжительности пребывания больного в учреждении.
Необходимо соблюдение непрерывности реабилитационного процесса:
- первый этап реабилитации (адаптационный) - направлен на приспособление больных наркологическими заболеваниями к условиям содержания и распорядку работы реабилитационного стационара или амбулатории;
- второй этап реабилитации (интеграционный) - представляет собой вхождение в реабилитационную программу, включающую медицинский, психологический, психотерапевтический и социальный аспекты;
- третий этап реабилитации (стабилизационный) - направлен на восстановление и стабилизацию физического и психического состояния больного.