к Положению о порядке
оформления граждан пожилого
возраста и инвалидов,
детей-инвалидов
в государственные
специализированные
стационарные учреждения
социального обслуживания
Волгоградской области
Руководителю государственного учреждения
социального обслуживания населения
_________________________________________
(наименование учреждения)
от гражданина ___________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________,
паспорт: серия ______, номер ___________,
кем и когда выдан _______________________
________________________________________,
социальная категория - пенсионер, инвалид
(нужное подчеркнуть),
дата рождения __________________________,
адрес места жительства: _________________
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оформить меня на ________________________________________________
[постоянное или временное (от 1 до 6 месяцев)]
стационарное социальное обслуживание в государственное специализированное
стационарное учреждение социального обслуживания __________________________