Полное наименование организации, Ф.И.О. заявителя _________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о заявителе:
для юридического лица - полное и сокращенное наименование,
организационно-правовая форма, адрес места нахождения, данные о
государственной регистрации (дата внесения записи о создании юридического
лица в Единый государственный реестр юридических лиц, государственный
регистрационный номер, наименование регистрирующего органа), номер
телефона, адрес электронной почты;
для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и отчество, место
жительства (адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания),
данные документа, удостоверяющего личность, данные о государственной
регистрации (дата внесения записи об индивидуальном предпринимателе в
Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей,
государственный регистрационный номер, наименование регистрирующего
органа), номер телефона, адрес электронной почты;
для физического лица - фамилия, имя, отчество, место жительства (адрес
регистрации по месту жительства или по месту пребывания), паспортные
данные, идентификационный номер налогоплательщика, номер телефона, адрес
электронной почты
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Название объекта(ов) животного
мира (на русском и латинском
языках) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Описание объекта(ов) животного мира
(возраст, пол) и его
количество ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Цель содержания и разведения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место расположения (муниципальное образование) границы и площадь
территорий для полувольного содержания и разведения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Разрешение прошу выдать на _______________________ (цифрами и прописью) лет
___________________ ______________________________________________________
(подпись заявителя) (фамилия, имя, отчество заявителя
или должностного лица)
М.П.
Телефон
______________________________________
Вх. N ___________ Получено: "__" ___________ 20__ г.
И.о. начальника отдела
природоохранных мероприятий
и развития системы особо
охраняемых природных
территорий
М.О.БОЛДЫРЬ